湖南省医疗保险住院费用报销政策

一、住院费用报销政策依据

（一）《湖南省人民政府办公厅关于印发〈湖南省职工基本医疗保险实施办法〉的通知》（湘政办发〔2022〕66号）

（二）《湖南省人民政府办公厅关于印发〈湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法〉的通知》（湘政办发〔2022〕67号）

二、报销计算公式

医保报销金额=（住院总医药费-自付费用-起付线）x支付比例

三、报销政策

1、一个结算年度内，同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上住院起付标准按50%计算，年度内职工住院起付标准累计不超过2000元，年度内居民住院起付标准累计不超过3000元；

2、一个结算年度内，职工医保统筹基金最高实际支付限额15万元，大病保险最高支付限额50万元，大病保险经职工基本医保按规定支付后，个人负担的政策范围内医疗费用，扣除大病保险起付线以后，支付比例为90%，对参加职工医保的特困人员、低保对象、返贫致贫人口支付比例提高5%，取消最高支付限额；

3、一个自然年度内，居民医保基金住院最高实际支付限额15万元，大病保险最高支付限额40万元。个人负担的政策范围内费用，扣除大病起付线后，大病保险分段支付为：0至3万元（含）部分报销60%，3万元以上至8万元（含）部分报销65%，8万元以上至15万元（含）部分报销75%，15万元以上部分报销85%。特困人员、低保对象、返贫致贫人口，在扣除大病保险起付线以后，各段报销比例分别提高5%，取消最高支付限额；

4、异地长期居住人员在备案地就医结算执行参保地标准，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例下降5%，未备案、非急诊且未转诊者支付比例下降10%；

5、基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障实行“一站式结算”；

6、除危急重症患者抢救外。非医保定点医疗机构发生的医疗费用不予支付；

7、参保人员不得同时参加城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险，不得重复享受医疗保险待遇。