得了子宫肌瘤，到底需不需要手术？

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，多见于30—50岁妇女，以40—50岁最多见，20岁以下少见。通常认为，子宫肌瘤的生长与体内雌激素水平过高有关。

一、手术的选择

针对子宫肌瘤是不是需要手术的问题，主要是根据患者的年龄、生育要求、症状以及肌瘤生长的位置和大小等情况综合来考虑，如果肌瘤的尺寸在2公分以下，生长的位置不靠近内膜，像浆膜下的子宫肌瘤，并不影响月经，一般不需要特殊治疗，可以每3个月随访一次。

子宫肌瘤的尺寸在3公分以上，5公分以下，一般这种肌瘤不能自行消退，绝经以后也不会萎缩，可以采取副作用比较小的中成药，像桂枝茯苓胶囊或者宫瘤宁来进行活血化瘀治疗，可以控制肌瘤的生长，定期复查彩超，观察肌瘤的变化，但是有的肌瘤，生长的位置是在黏膜下或者是宫颈管肌瘤，这种情况非常容易引起大出血，需要采取手术来进行治疗。

即使尺寸比较小，也是需要通过手术。另外是浆膜下的子宫肌瘤，如果尺寸超过5公分，非常容易引起蒂扭转，导致绝对的腹痛，这种情况也是要通过手术来进行治疗的。

子宫肌瘤如果变性，正常情况下，子宫肌瘤在B超上显示是低回声，如果是肌瘤里面出现恶意性暗区或者是钙化，说明肌瘤出现变性，需要考虑及时进行手术治疗，不然非常容易引起恶变的情况。

针对这些手术也是有几种要求，没有生育过的考虑是剔除肌瘤保留子宫，可以怀孕。如果是已经生育过的妇女，没有再次生育要求，像多发性的一些肌瘤或者是变性的肌瘤，一般采取切除子宫作为根治原则，所以需要根据具体情况来针对性的对症处理，相对比较合适。

二、治疗选择

1、随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗。尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3-6个月随访一次，随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。 

2、药物治疗：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可给予药物对症治疗，常用药物有雄激素、促性腺激素释放激素类似药物、拮抗孕激素药物（米非司酮）等。

3、手术治疗：若子宫≥妊娠子宫2个半月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：

（1）肌瘤切除术：适用于35岁以下，未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。

（2）子宫切除术：肌瘤较大，症状明显、经药物治疗无效，不需保留生育功能或疑有恶变者行子宫切除术。近年来，随着医学水平的发展，尤其是微创外科的发展，子宫肌瘤在腹腔镜或宫腔镜下进行手术治疗，已成了现实，该手术有切口小、美观、创伤小，恢复快等优点，因此受到了广大患者的欢迎。

三、出院指导

（1）保守治疗者，每3～6个月随访一次，观察肌瘤是否增大及是否发生变性。

（2）子宫全切除术者，一般需要休息3个月;子宫次全切除术、肌瘤剔除术、阴式子宫切除术一般需要休息1个月。

（3）术后2周内严密观察阴道流血量，一般不超过月经量，如超过月经量应及时来院检查，查明出血原因。

（4）子宫全切除术后3个月内禁止盆浴及性生活;子宫次全切除及阴式手术1个月内禁止盆浴及性生活，以免影响组织愈合，避免重体力劳动。

（5）加强营养，饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富饮食为主。饮食中应有粗纤维素，防止发生便秘。

（6）保证按时复诊，术后1个月来门诊复查。

（7）保持外阴清洁，及时换内衣裤及卫生护垫，做好身体清洁工作。