高位截瘫患者做下半身手术，还需要打麻醉吗？

高位截瘫患者做下半身手术，还需要打麻醉吗？这是一个非常普遍且重要的疑问。答案是：不仅需要，而且非常必要！并且麻醉的选择和管理比普通人更为复杂和关键。这并非多此一举，而是关乎生命安全的必要措施。

当我们提到“高位截瘫”，通常指脊髓在胸椎水平以上受到严重损伤，导致损伤平面以下的感觉和运动功能丧失。患者可能会想：“我的腿和肚子已经没有知觉了，做手术直接切不就行了，为什么还要打麻药？”

这种想法源于一个常见的误区：将“感觉”等同于“麻醉的全部”。事实上，麻醉远不止是“消除疼痛”那么简单。

为什么没有知觉，却仍需麻醉？

麻醉医生为高位截瘫患者实施麻醉，主要基于以下三个核心原因，而“镇痛”只是其中之一：

1. 消除脊髓反射和自主神经反射亢进

这是最致命的风险！高位截瘫患者的脊髓虽然与大脑失去了联系，但损伤平面以下的脊髓反射弧可能依然是完整的，甚至因为失去大脑的抑制而变得异常活跃。 当手术刺激（如切割、牵拉）传到脊髓时，虽然大脑感觉不到“疼”，但脊髓会做出剧烈的“反射”：引发严重的、难以控制的血压飙升（高血压危象）、心跳过缓、心律失常，甚至可能导致脑出血、心力衰竭或肺水肿。这种现象称为 “自主神经反射亢进”，是围手术期最危险的并发症。麻醉，特别是椎管内麻醉或足够的全身麻醉，可以有效地阻断这种异常的神经反射，保护患者免受生命威胁。

2. 提供完善的镇痛

虽然损伤平面以下没有“有意识的痛觉”，但身体对于强烈刺激的生理应激反应依然存在。手术创伤会引发一系列激素分泌和炎症反应，这些都会影响患者的术后恢复和整体内环境稳定。完善的麻醉和镇痛可以最大限度地减轻这种应激反应，有利于术后康复。

3. 确保患者安全与舒适

任何手术都会给患者带来巨大的精神和心理压力。即使下半身没有知觉，躺在手术台上接受手术本身也是一种强烈的心理刺激。全身麻醉可以让患者在睡眠中安稳度过手术，避免紧张、焦虑和恐惧。此外，有些手术体位可能影响呼吸，或手术时间较长，全身麻醉能保证呼吸循环的稳定。

麻醉方式如何选择？

麻醉医生会根据患者的具体情况（损伤平面、手术类型、合并症等）制定个体化方案。主要有两种选择：

1. 全身麻醉

最常用、最全面的选择。通过静脉或吸入药物，让患者进入类似睡眠的状态，完全失去意识。

优点：能完全控制患者的意识、呼吸、循环，有效防止自主神经反射亢进，并提供完善的镇痛和肌松。

2. 椎管内麻醉（蛛网膜下腔阻滞或硬膜外阻滞） 也就是俗称的“半身麻醉”或“腰麻”。

工作原理：将局部麻醉药直接注入脊髓周围的脑脊液或硬膜外腔，阻断该平面以下的神经传导。

为什么也有效？这种麻醉方式可以直接在反射弧的“起点”——脊髓水平进行阻断，因此能非常有效地预防自主神经反射亢进。

适用情况：对于某些下腹部或下肢的手术，如果患者情况允许，这可能是一个很好的选择。但需要评估脊柱情况（是否有畸形、压疮等）和技术可行性。

重要提示：单纯在切口部位注射局部麻醉药是绝对不够的，因为它无法阻断来自深部组织手术刺激引发的脊髓反射。

麻醉风险与术前沟通

高位截瘫患者的麻醉风险显著高于普通人，麻醉医生会特别关注：

自主神经反射亢进：如上所述，是头号防范目标。

呼吸功能不全：如果损伤平面高（如颈椎损伤），可能影响呼吸肌，术后可能需要更长时间的呼吸支持。

循环系统不稳定：患者常伴有低血压和心跳过缓（自主神经功能紊乱）。

体温调节障碍：容易术中出现低体温。

褥疮和感染：需要特别注意手术体位的摆放。

因此，充分的术前沟通至关重要。您需要告知麻醉医生：确切的脊髓损伤平面和程度。目前的用药情况（尤其是肌肉松弛剂、止痛药等）。是否有过自主神经反射亢进的病史（如剧烈头痛、出汗、面红）。身体其他部位的健康状况。

总而言之，对于高位截瘫患者的下半身手术，“打麻醉”不是一个可选项，而是一个性命攸关的必选项。它不仅仅是为了让患者“不疼”，更是为了镇压那根可能因手术刺激而“失控”的脊髓，防止致命的自主神经反射亢进，为手术保驾护航。