警惕慢病年轻化：看似“小手术”，术前评估也不能少-湖南中医药大学第二附属医院

在不少人的印象中，高血压、冠心病、糖尿病似乎是中老年人的“专属疾病”。然而，近年来，慢性病呈现年轻化趋势，一些中青年人虽然年纪不大，却已经合并多种基础疾病。

对于这类患者而言，手术本身可能并不复杂，但基础疾病带来的围手术期风险却不容忽视。近日，我院接诊了一名42岁的患者。一次看似常规的肛肠手术，因为患者合并多种严重基础疾病，对麻醉、手术及术后管理都提出了更高要求。

42岁男子患多种慢性病，10分钟手术也需谨慎应对

42岁的唐先生（化名）因肛周反复肿痛、破溃流脓来到医院就诊，经检查诊断为高位复杂性肛瘘合并混合痔，需要接受挂线手术治疗。

从手术类型来看，这是一项相对常见的肛肠手术。但进一步了解病史后，医生发现，唐先生虽然只有42岁，却同时患有多种基础疾病。

他既往有冠心病、不稳定型心绞痛病史，冠状动脉内植入了10枚支架，长期服用抗血小板等药物，平时还经常出现胸闷；同时合并原发性高血压、2型糖尿病，血压、血糖控制欠佳；此外还患有慢性乙型肝炎，并存在肝功能异常。

多种疾病叠加，使患者的心血管储备能力和机体耐受能力受到影响。手术过程中，疼痛刺激、麻醉诱导、血压波动以及术后苏醒等环节，都可能增加心血管系统的负担。

因此，对唐先生来说，手术虽然只有短短10分钟，但围手术期安全管理却不能“按普通小手术”来对待。

针对患者复杂的基础疾病情况，医院麻醉团队在术前进行了充分评估，重点了解其心脏功能、心肌供血情况、血压血糖控制水平以及肝功能等情况，综合判断患者的手术和麻醉风险，并结合病情制定个体化方案。

同时，医护人员充分向患者及家属解释手术、麻醉过程中可能存在的风险，帮助患者缓解紧张情绪。

对于冠心病患者来说，紧张、疼痛等应激因素可能导致心率加快、血压升高，使心肌耗氧量增加。因此，围手术期不仅要关注“手术能不能做”，还要尽可能减少各种不必要的生理波动。

进入手术室后，麻醉团队为患者建立静脉通路，并连接多参数监护设备，持续监测心率、血压、血氧饱和度和心电图等指标，同时重点观察心电图ST段变化，及时识别可能出现的心肌缺血信号。

结合患者具体情况，麻醉团队选择对循环系统影响相对较小的短效麻醉药物，并采用缓慢、分阶段的麻醉诱导方式，尽量避免麻醉过程中出现明显的血压、心率波动。

手术过程中，肛肠科医师操作迅速、精准，整个手术约10分钟完成，术中出血量少。麻醉医师全程严密监护患者生命体征，手术期间患者循环状态总体平稳，未出现明显心肌缺血、心绞痛及严重心律失常等情况。

手术结束后，麻醉团队并没有立即将患者转运，而是让其在手术室内完成苏醒和复苏。通过逐步减少麻醉药物、平稳唤醒等方式，尽量减少苏醒期呛咳、躁动以及血压、心率骤升等情况。

待患者意识、自主呼吸及吞咽反射等恢复，并经麻醉医师评估达到拔管条件后，顺利拔除喉罩。患者呼吸通畅、生命体征稳定，随后返回病房。

术后，医护团队继续关注患者的心血管状态，同时根据病情做好血压、血糖等基础疾病管理，并给予相应的镇痛、抗感染等治疗。目前患者恢复情况良好，未出现明显心脏不适及麻醉相关并发症。

这名42岁患者的经历，也提醒人们重新认识一个容易被忽视的问题：慢性病并不只是老年人的事情。

长期缺乏运动、久坐、高盐高油高糖饮食、吸烟饮酒、睡眠不足等不良生活方式，可能增加高血压、糖尿病、血脂异常以及心脑血管疾病等慢性病的发生风险。

尤其需要注意的是，一些慢性病早期可能没有明显症状。血压升高、血糖异常、血脂异常等情况，往往不会立刻让人产生强烈不适，因此部分年轻人容易产生“自己还年轻，身体不会有问题”的错觉。

而当身体遭遇手术、感染、外伤等应激情况时，原本没有被发现或控制不佳的基础疾病，可能增加围手术期风险。

当然，这并不意味着“年轻人做小手术都很危险”，也不是说患有慢性病就不能接受手术。真正重要的是，术前充分评估、术中严密监测、术后规范管理，可以帮助医生提前识别风险并采取针对性的措施。

对于需要接受手术或麻醉的人群，尤其是患有慢性疾病的患者，以下几点值得注意。

第一，不要隐瞒既往病史。

就诊或术前评估时，应如实告诉医生和麻醉医师自己患过哪些疾病，是否做过心脏支架、是否长期服用抗血小板或抗凝药物，以及近期血压、血糖等指标控制情况。

第二，不要擅自停药或调整药物。

部分患者担心手术出血，会自行停用抗血小板药物或其他长期服用的药物。实际上，是否需要停药、何时停药以及何时恢复，都需要由相关专科医生和麻醉医生根据手术类型、出血风险及患者基础疾病综合判断。

第三，慢性病要在平时管好。

高血压、糖尿病、血脂异常等慢性疾病需要长期管理。规律服药、合理饮食、适量运动、控制体重，并定期监测相关指标，既是日常健康管理的重要内容，也是降低未来手术及其他健康风险的重要基础。

第四，年轻人也要重视定期体检。

特别是存在超重肥胖、长期吸烟、缺乏运动、家族中有心脑血管疾病史等情况的人群，更应关注血压、血糖、血脂等指标。一旦发现异常，应及时就医评估，而不是单纯依靠“年轻”来硬扛。

健康管理没有所谓的“年轻特权”。年龄只是风险因素之一，真正需要关注的，是自己的身体状况以及慢性疾病是否得到及时发现和规范管理。

对于需要接受手术的人来说，也无需因为“有基础疾病”而过度恐慌。把既往病史如实告诉医生，做好术前评估和慢病管理，让医疗团队提前了解风险、做好准备，才能让每一次治疗更加安全、有序。