“蛋白尿”知多少？

□文/肾内科 李阳 

肾内科门诊，经常会有许多因“下肢水肿”来看病的患者，这种情况下，结合患者的病史，我们会让患者进行“尿常规”检查。部分患者尿常规结果会显示：尿蛋白：3+，提示蛋白尿。什么是蛋白尿?这个问题是很多肾病患者都会提到的。那么究竟什么是蛋白尿呢?

蛋白尿是由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。哪些疾病会引起蛋白尿呢？

我们要明确不是所有的蛋白尿都是提示有疾病相关。

尿检提示：尿蛋白-（阴性），±弱阳性，1+，2+，3+，4+；它们代表的含义是：

-：小于0.15g/L

±：0.15g/L

1+：0.3g/L

2+：1g/L

3+：3g/L

蛋白尿又分为以下三类：轻度蛋白尿：小于1g/天；中度蛋白尿：1~3.5g/天；重度蛋白尿：大于3.5g/天

所以我们要弄懂蛋白尿可分为生理性蛋白尿及病理性蛋白尿。

生理性蛋白尿，偶尔发生一次，不能算作病，因为当反复检查时，多半是蛋白“-（阴性）”。常见于以下一些情况：寒冷季节，发高烧时，剧烈疼痛时，情绪紧张时，剧烈活动后。这些因素可反射性地引起肾血管痉孪，毛细血管渗透性增强，一些小分子的蛋白质就滤过到尿液中。另外，如果蛋白质吃的过多(尤其是生鸡蛋)，也可以有蛋白尿。不能因为偶尔发现尿蛋白“+”，就认为是肾炎，而应多次检查尿，并做一些分析。如“+”较多，且经常存在，就得进一步检查了。

这里提到一点：立位蛋白尿，仅在人体取直立位时出现蛋白尿叫做直立位蛋白尿，也称体位性蛋白尿或姿势性蛋白尿。它的发生与体位改变有密切关系，造成直立位蛋白尿的原因很多，其中以腰椎前凸压迫左肾静脉为主要原因。多发生于青少年瘦长型者。直立位蛋白尿的治疗主要应进行医疗体育锻炼，改正姿势或勿使腰椎过分前凸，适当增加营养，改善瘦弱体质。某些不典型的肾脏疾病患者也可在直立位时出现尿蛋白。因此，尿常规出现蛋白尿时，应及时就医进行检查，以免延误病情。

病理性蛋白尿 尿中有蛋白，排除生理性蛋白尿（如直立位蛋白尿等）后，需引起注意。多次复查尿检，均有蛋白尿，需进一步作相关检查，以鉴别原发性或继发性肾脏病。

持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害！一般推荐肾穿刺活检，明确病理，以指导治疗。

蛋白尿的分类如下：

一、肾小球性蛋白尿

这是最常见的一种蛋白尿。见于原发性肾小球疾病，如急性肾炎、肾病综合征、慢性肾炎等，继发性肾病如高血压性肾病、糖尿病性肾病、系统性红斑狼疮、紫癜性肾病等。

二、肾小管性蛋白尿

常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、中毒性肾病（重金属中毒以及应用庆大霉素、卡那霉素等药物引起）、肾移植术后。

三、混合性蛋白尿

肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛋白尿。见于肾小球疾病后期（如慢性肾小球肾炎）累及肾小管，肾小管间质疾病后（如炎症、中毒）累及肾小球，以及全身性疾病，如：糖尿病肾病，狼疮性肾病。

四、溢出性蛋白尿

异常增多的蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、本周蛋白等，尿蛋白定性多为1+～2+。常见于多发性骨髓瘤等。

五、组织性蛋白尿

六、假性蛋白尿：肾脏以下泌尿道疾病，如膀胱炎、尿道炎，可引起蛋白定性试验阳性。

蛋白尿的治疗比较复杂，包括ARB或ACEI、激素、免疫抑制剂等等，这些都需要专家治疗治疗。

回到之前，当发现下肢水肿时候，先做一个尿常规，排除肾脏疾病。如果，出现了蛋白尿，则应积极肾内科门诊就诊治疗。